李红伟医生的科普号

专家简介：李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。从事神经外科20年，擅长胶质瘤，深入了解胶质瘤发病机制并个体化治疗，明显延长患者生存期。对颅底肿瘤全切率达95％以上，术后并发症低。在全省率先开展了颅内外搭桥手术治疗烟雾病，现已全省第一，国内领先。对颅颈交界区畸形及脊髓空洞擅长。承担国家自然科学基金及其他各类基金多项，多种治疗手段与国际接轨。擅长：烟雾病颅内外血管搭桥术，颈内动脉狭窄及闭塞（搭桥及内膜剥脱），胶质瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，颅底肿瘤，动脉瘤，脊髓脊柱疾病（环枕畸形，齿状突脱位，脊髓空洞）。头痛、视力下降、月经不调、性欲下降、不孕不育、面容变丑、心慌、脾气急躁、多汗……出现这些症状，你以为要去眼科、男科、妇科？这些症状很可能来源于同一种疾病。最近，由马思纯和白敬亭主演的电视剧《你是我的城池营垒》正在热播，白敬亭饰演的男主就得了这种疾病，还做了手术，手术时间长达4、5个小时。今年2月，国内知名女歌手李慧珍，也自曝曾患上这种疾病，导致没有办法开口唱歌，被迫离开歌坛……什么是垂体瘤？这就是垂体瘤垂体是颅脑内的一个椭圆形小体，位于大脑底部的蝶鞍内，重约0.5-0.6克，个头虽小，功能强大，可以分泌多种激素，参与正常生命活动，被称为人体“内分泌腺”之首。当然大家最关心的还是，到底垂体瘤这种脑肿瘤是不是绝症？事实上，并非如此！垂体瘤属于良性腺瘤，通常发生于青壮年时期，人群总体发病率可高达10%左右。虽然垂体瘤不是恶性肿瘤，但由于垂体瘤压迫导致分泌激素过多或过少，或肿瘤体积增大压迫周围组织结构，就会导致人体出现症状。垂体瘤有哪些症状？垂体瘤的症状主要分为两类，肿瘤占位压迫症状和内分泌紊乱症状。肿瘤占位压迫症状：肿瘤生长到一定大小并压迫视神经时，患者可能会出现头痛、视力视野障碍等症状，视野就像拉窗帘一样逐渐缩小。内分泌紊乱症状：影响激素的分泌而影响人体的内分泌功能，女性可出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等症状，男性可出现性功能减退、不育等症状，部分患者还会出现面容变丑、心慌、脾气急躁、多汗、巨人症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等症状。手术可以根治大部分的垂体瘤垂体瘤的首选治疗方案是手术，大部分脑垂体瘤都能通过手术解决，得到较好的根治效果。不过，因为垂体周围遍布着重要的颅神经以及血管，手术难度还是较大，风险较高的。小于1cm的微腺瘤，手术1小时左右就能搞定。如果垂体瘤大于3cm，压迫到视神经等组织，手术难度会比较大，手术的医生得非常小心，手术通常需要两、三个小时。如果肿瘤更大，位置很不好的话，手术时间可能还要5个小时。垂体瘤术后可能导致一系列并发症如垂体功能减退症、尿崩症、低钠血症、性功能低下等，并且存在复发风险，因此术后定期随访是及时监测患者术后并发症和肿瘤复发的关键部分，非常重要。

专家简介：李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。从事神经外科20年，擅长胶质瘤，深入了解胶质瘤发病机制并个体化治疗，明显延长患者生存期。对颅底肿瘤全切率达95％以上，术后并发症低。在全省率先开展了颅内外搭桥手术治疗烟雾病，现已全省第一，国内领先。对颅颈交界区畸形及脊髓空洞擅长。承担国家自然科学基金及其他各类基金多项，多种治疗手段与国际接轨。擅长：烟雾病颅内外血管搭桥术，颈内动脉狭窄及闭塞（搭桥及内膜剥脱），胶质瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，颅底肿瘤，动脉瘤，脊髓脊柱疾病（环枕畸形，齿状突脱位，脊髓空洞）。去年，网络上流行着一个“歪嘴战神”的词语。但是，歪嘴的不一定是战神，更有可能是面肌痉挛。本文收集了一些面肌痉挛患者比较关心的问题并做出了解答，一起来看看吧！问题一：面积痉挛是什么原因造成的，都有哪些症状？面肌痉挛的病因有很多，其中最主要的原因是脑血管对面神经根部的长期压迫；其他的一些原因可能有外伤、肿瘤等等。面肌痉挛早期的症状表现为眼睑不受控制地跳动（也就是俗话说的“眼皮跳”）、随着疾病的进展，会出现一侧面部肌肉阵发性、节律性抽出、痉挛或强直。这些情况在情绪激动或紧张时会加重。严重者甚至会出现口角歪斜、耳鸣等症状。问题二：是不是眼皮跳就意味着得了面肌痉挛？眼皮跳，绝大多数情况是因为太过劳累，没有休息好，一般休息好了就不会出现了。所以，如果您偶尔出现眼皮跳，不必紧张，也不需要特别的治疗。如果休息好后症状没有缓解，还是建议您及时就医。问题三：面肌痉挛有哪些治疗方法？1、药物治疗：治疗面肌痉挛的常用药物有：卡马西平、氯硝西泮、巴氯芬等。2、注射肉毒素：大家应该听说过注射肉毒素来消除皱纹的消息，这也是同样的机制：运用肉毒素阻断神经肌肉的传递。但是肉毒素注射治疗的效果只能维持3-6个月，因此需要反复注射治疗。反复注射后可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩，甚至面部变形。3、手术治疗：最常用也是最有效的手术方法为面神经微血管减压术。我们之前说到，绝大多数的面肌痉挛都是由于脑血管压迫面神经引起的，而面神经微血管减压术就是在血管和面神经之间防止一块减压棉垫，这样就可以减轻脑血管对面神经的压迫了。问题四：面肌痉挛治疗前要做哪些检查？诊断面肌痉挛一般需要做核磁的头颅平扫和MRA。这两种检查对应面肌痉挛的两种病因。头颅平扫是检查有无颅内占位，简单来说就是检查是不是有瘤子压迫了面神经；而MRA是检查是不是有血管压迫了面神经。问题五：面肌痉挛可以根治吗？上面提到的面神经微血管减压术，就是一种能根治面肌痉挛的方法。其原理是：在显微镜下，将压迫面神经的血管推开，并在神经与血管之间垫入减压棉片，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经的压迫，使面肌抽搐症状得到缓解。问题六：面肌痉挛的治疗疗效如何？微血管减压术是目前国际上公认的治疗原发性面肌痉挛的首选方法，术后有效率达98%左右，复发率很低。问题七：面神经微血管减压术安全吗？有哪些后遗症？该手术的安全系数较高，绝大多数患者术后可以恢复如正常人，只有极少数的患者会发生不同程度的面瘫、耳鸣、听力减退、感染、出血等并发症。手术所用的垫片材质为Teflon棉，不会被人体吸收。问题八：手术后万一复发了怎么办？要注意的是，有些患者，因为面神经被压迫的时间较长导致变性，即使减压后仍需要一段时间才能恢复正常，所以会出现延迟恢复的现象（一般会延迟3~5个月）。所以，手术后痉挛仍没有停止，并不一定是手术无效或者复发。但是，手术后很长时间后（半年）痉挛还是没有停止，则需考虑进一步的治疗。可以选择再次手术减压，若患者不愿再次手术则可选肉毒素注射治疗。

专家简介：李红伟，博士，美国哈佛大学神经肿瘤学博士后，郑州大学第一附属医院神经外科主任医师。从事神经外科20年，擅长胶质瘤，深入了解胶质瘤发病机制并个体化治疗，明显延长患者生存期。对颅底肿瘤全切率达95％以上，术后并发症低。在全省率先开展了颅内外搭桥手术治疗烟雾病，现已全省第一，国内领先。对颅颈交界区畸形及脊髓空洞擅长。承担国家自然科学基金及其他各类基金多项，多种治疗手段与国际接轨。擅长：烟雾病颅内外血管搭桥术，颈内动脉狭窄及闭塞（搭桥及内膜剥脱），胶质瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，颅底肿瘤，动脉瘤，脊髓脊柱疾病（环枕畸形，齿状突脱位，脊髓空洞）。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到郑州大学第一附属医院神经外科主任李红伟医师，一起探讨三叉神经痛的有关问题。1、三叉神经痛是什么？三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，好发于中老年人。主要表现为单侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧疼痛。疼痛呈周期性发作，发作时间短，发作间歇期同正常人一样。治疗上首选药物治疗，部分患者也可能需要手术治疗。2、为什么会得三叉神经痛？三叉神经痛按病因分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛病因尚不明确，目前普遍认为是由于血管压迫三叉神经造成功能障碍。继发性三叉神经痛是指继发于颅内外各种器质性病变引起的疼痛，包括三叉神经邻近部位的肿瘤、炎症、外伤等引起的继发性三叉神经损害。3、三叉神经痛有哪些症状？三叉神经痛的典型症状表现为三叉神经分布区域内反复发作的电击样、刀割样剧烈疼痛，每次发作时间在几秒至数十秒，发作间期患者可完全正常。发作严重时可伴有同侧面部抽搐、潮红、流泪、流涕等。继发性三叉神经痛症状可能不典型，发作时间通常较长，可持续十几分钟或更久。常伴有面部感觉异常、同侧咀嚼肌瘫痪等三叉神经麻痹的表现。4、三叉神经痛的特点是什么？三叉神经痛右侧多于左侧，疼痛可由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到其他部位，疼痛范围一般不超越面部中线。疼痛可表现为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样的剧痛，甚至痛不欲生。发作前常无预兆，呈突发突止。随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作。三叉神经痛有扳机点，亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。5、哪些因素可能诱发三叉神经痛？原发性三叉神经痛有多种诱发因素，包括：1、精神因素：患者经历一些引起压力增大的事件，如亲人好友去世、家庭不和谐、工作变动等。2、神经损伤：牙科手术或外科手术损伤三叉神经。3、免疫因素：患者免疫功能异常时，可能会诱发该疾病。4、遗传因素：可能有多个基因共同参与。6、三叉神经痛怎么治疗？三叉神经痛原则上首选药物治疗，可辅以神经阻滞、中医针灸等方法。当保守治疗无效时需要微创或手术治疗，主要包括微血管减压术、伽马刀手术和经皮穿刺微球囊压迫术。微血管减压术需需要开颅，而微创球囊压迫技术以其无痛苦、效果好、住院时间短、费用低等特点更为广大患者接受。7、哪些药物可以治疗三叉神经痛？药物治疗对原发性三叉神经痛疗效很好，治疗首选卡马西平，可能有头晕、恶性等副作用，孕妇禁用。苯妥英钠也可治疗三叉神经痛，使用期间需监测血药浓度。加巴喷丁可用于三叉神经痛的辅助治疗，但孕妇禁用。继发性三叉神经痛可应用卡马西平或苯妥英钠缓解疼痛。8、三叉神经痛能够根治吗？典型的原发性三叉神经痛不能自愈，需要应用药物治疗，通常口服卡马西平，大多数病人能够较好的控制病情，但需要长期服药维持，不能根治疾病。手术治疗是根治原发性三叉神经痛的方法，目前主要是应用显微血管减压术，对于有需求的患者可以考虑这种治疗方式。9、什么是三叉神经痛微血管减压术？显微血管减压术是一种微创技术，全身麻醉条件下在患者患侧耳后开一个小伤口入颅，在显微镜下对面神经和三叉神经走行区进行探查，若发现和神经紧贴的责任血管，则用专门的垫片垫在受累神经和责任血管之间，使二者隔离，避免神经再受到刺激。它能够根治原发性三叉神经疼，同时具有创伤小、安全性高、恢复快等优势。10、什么是微球囊压迫术？微球囊压迫术是一种微创治疗手段，无需开颅，只用在面部开一个小口，将一个微球囊导管放入三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，解除神经纤维受到的压迫，并通过扩张的微球囊压迫破坏感觉神经纤维。微球囊压迫术治疗各种顽固性三叉神经痛的有效率在95%以上，具有创伤小、恢复快的特点。11、日常生活需要注意什么？三叉神经痛的患者日常生活要注意以下方面：1．饮食：宜选择质软、易嚼的食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，可在急性期进食流食，以清淡为宜。2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。3．注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；4．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”。

病例介绍宋老伯今年67岁，患高血压和高脂血症十多年了。近日突然出现眩晕，右侧眼睛视物不清，前往郑州大学第一附属医院就诊，超声检查发现，宋老伯有颈动脉狭窄。1、什么是颈动脉狭窄？血管的管腔变窄即为狭窄，但医学上，一般狭窄超过50%，才会影响到血流的供应，称为血管狭窄。血管狭窄发生在颈动脉，就是颈动脉狭窄。颈动脉狭窄和脑血管狭窄、冠脉狭窄是一类疾病，最常见的原因是动脉粥样硬化。冠状动脉狭窄引起的是冠心病，脑血管狭窄引起脑中风。颈动脉是人体内重要的血管，供给着头部生命活动所需血液，可以说是人的命脉。颈动脉一旦发生狭窄，就会导致头部血供不足，造成严重后果。2、为什么颈动脉容易狭窄？颈动脉狭窄与其解剖特点有一定关系。颈动脉在进入大脑之前有个“Y”分叉，分出颈内动脉和颈外动脉。当血液向上流动时，分叉的地方容易受到冲击，血管内皮容易受损，导致血液中的脂质成分沉积，形成粥样斑块。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等是重要危险因素。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。3、颈动脉狭窄症状？许多颈动脉狭窄患者临床上无明显症状，仅在超声检查时发现颈动脉斑块，随着病情进展出现以下症状：(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、乏力等症状。(2)短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。(3)缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。颈动脉是供应大脑的主要血管，大约70%的血液供应来自于颈动脉。颈动脉斑块像悄悄埋在人体内的一枚“不定时炸弹”，发现了颈动脉狭窄就要及时进行干预。4、颈动脉狭窄治疗方法？主要方法有药物治疗、支架介入和颈动脉内膜剥脱术，狭窄的程度不一样，治疗方法也有区别。药物治疗主要是抗血小板和降脂的药物，抗血小板治疗可以防止斑块破裂造成远端动脉栓塞；降脂药可以稳定斑块，不让斑块继续长大，延缓斑块破裂的发生。如果颈动脉致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，药物治疗往往不佳，应考虑手术治疗，根据情况选择颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）。CEA手术就是颈部切开颈总和颈内动脉，在直视下剥离颈动脉内的斑块，然后缝合颈动脉，达到完全意义上的根治。CAS手术则是通过血管内介入的方法，将狭窄区域的颈动脉进行扩张撑开，然后在此基础上放置支架，虽然斑块还在，但由于支架支撑的作用，使得原本狭窄的血管基本恢复正常。颈动脉内膜剥脱术是治疗有症状颈动脉狭窄和无症状重度颈动脉狭窄的首选方法，只有当斑块在手术够不着的区域或手术风险很大时才选择支架治疗。颈动脉内膜剥脱术具有以下优点：1）手术本身已经很成熟，操作相对简单，手术区域容易暴露，效果确切，费用低；2）颈动脉分叉的动脉壁上有压力感受器，复制调节血压，支架植入容易引起患者的血压波动；另外一方面，由于颈部可以转动，外界的活动以及压迫容易影响到支架的稳定性。3）支架植入治疗再狭窄的几率较高，需要长期口服阿司匹林、氯吡格雷等药物。最后，专家提醒，年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟饮酒等人群，要及早做颈动脉超声筛查，早诊断，早治疗，预防脑栓塞的严重后果。

病例介绍徐女士今年55岁，1个月前右侧眼皮向下耷拉，眼睛打不开，看不清物体，误以为眼科疾病，自行保守治疗，未见明显好转。近日，来到郑州大学第一附属医院就诊。入院检查，考虑颅内疾患，转至神经外科治疗，李红伟主任详细查看了病人情况，结合CT血管成像（CTA）和脑血管造影（DSA）等影像学检查结果，诊断为“大脑后交通动脉瘤”。据李主任介绍，患者“眼皮耷拉、眼睛打不开”的症状是动眼神经麻痹造成的，而造成动眼神经麻痹的原因，正是大脑后交通动脉瘤压迫了动眼神经引起的。颅内动脉瘤被称为“不定时炸弹”，一旦发生破裂，病情将十分凶险，致死率、致残率均极高。鉴于患者随时可能出现动脉瘤破裂出血的情况，李主任带领团队充分讨论病情，决定采用介入微创技术给予动脉瘤栓塞治疗。这种方法能避免因开颅带来的神经和脑组织的创伤，手术成功率高、风险低、并发症少、病人恢复快。经过精心的术前准备，在麻醉医师的配合下，李主任只在患者腹股沟部位做了一个小切口，插入一根导管，然后将柔软的弹簧丝顺着股动脉送抵脑动脉瘤处，释放形成具有封堵性的弹簧圈，防止血液继续流入瘤体。术后复查造影，显示患者颈内动脉、后交通动脉通畅，动脉瘤闭塞完全，炸弹顺利拆除。术后在医护人员的悉心照料下，徐女士动眼神经麻痹造成的眼部症状明显好转，已康复出院。01、什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是指颅内动脉血管壁的薄弱处，在血流和血压的作用下，向外异常膨出，由于膨出部位像气球一样的突出，样子有点像肿瘤，所以称之为动脉瘤，因此动脉瘤并不是肿瘤。动脉瘤壁是由动脉外膜和中膜组成的一种囊性薄壁，随着动脉瘤慢慢长大，瘤壁越来越薄…直到“啪”的一下爆掉…02颅内动脉瘤临床表现？颅内动脉瘤的临床表现主要是动脉瘤破裂后所导致的蛛网膜下腔出血的症状，比如剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐和意识障碍等。此外，动脉瘤体积过大还会对周围的神经、脑组织造成压迫，产生相应的神经功能缺陷。03颅内动脉瘤如何治疗？颅内动脉瘤治疗的目的是防止动脉瘤破裂出血，主要有两种方式∶开颅手术治疗和血管内介入治疗。开颅手术常用术式是动脉瘤夹闭术，该手术借助显微外科技术，在直视下用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。传统的外科开颅手术难度高，风险大。随着医学技术的发展，血管内介入治疗逐渐兴起，该术式仅需要在大腿股动脉处做一个2～3mm的切口，即可做到动脉瘤的栓塞治疗，手术时间短，病人恢复快。两种治疗方式各有优势，各有利弊。需要根据患者年龄、动脉瘤部位和大小，以及医疗机构水平和设备等多方面综合考虑。

病例介绍今年33岁的姜先生是荥阳市一名建筑工人，平素身体健康，无高血压、糖尿病等疾病。前不久，姜先生在一次工作时突然感觉眼前一黑，头也晕得不行，坐到地板休息了好一阵子才缓过来。起初以为是工作太累没有休息好，就没有放在心上。可好景不长，近日，姜先生再次突发右侧肢体无力、不能言语，被急诊送入郑州大学第一附属医院神经外科救治。经MRI检查发现，姜先生这次发病是因为急性脑梗死，而且此次梗死的范围主要位于左侧额叶，导致他失语和右侧肢体偏瘫。为了找寻姜先生急性脑梗死的“元凶”，李红伟主任决定作进一步DSA脑血管检查，发现左侧颈内动脉及大脑前、大脑中动脉闭塞，这个元凶最终被锁定为“烟雾病”。李红伟主任带领团队反复讨论，决定先内科药物治疗稳定病情，防止脑梗死进展，再择期进行颅内外血管搭桥手术。经过一段时间的药物治疗后，患者症状有所改善，但元凶仍然存在。手术团队经过详细术前评估，确定选取左侧颞浅动脉作为供体血管、左侧大脑中动脉M4段的皮层分支作为受体血管，进行端侧血管吻合的搭桥手术。在麻醉科密切配合下，李主任利用手术显微镜下首先分离出头皮颞浅动脉和大脑皮层中动脉M4段分别作为供体和受体血管，使用一根比头发丝还要细好几倍的针线，在直径仅1.5mm左右的血管上缝合10针，实现了颅内外血管的完美重建。据李主任介绍，颅内外血管搭桥术对手术医生的显微操作技巧要求极高（操作位置深、空间小，在直径不足2mm的血管上缝合8～12针），吻合口出血、堵塞或吻合时间过长，都将造成吻合失败。只有脑血管治疗水平较高、综合实力较强的医院才能成功开展。01什么是烟雾病？烟雾病是一种原因不明的慢性脑血管疾病，特征是双侧颈内动脉末端、大脑中动脉和（或）大脑前动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，为补偿血供不足，机体代偿性地产生了一些细小的结构不完善的小动脉，这些小动脉交织成又细又密的血管网，这些血管网在血管造影时呈烟雾状，故称烟雾病。烟雾状血管结构不完善，无法起到原来正常血管对大脑的供血作用，且继发血栓的概率远大于正常血管。再加上原颅内大血管狭窄会进逐步加重直至完全闭塞，因此大脑长期供血不足可引起脑梗塞，继而产生偏瘫、视力下降、肢体麻木等症状，严重者会引起大面积脑梗继而脑水肿、脑疝危及生命；代偿的脆弱的烟雾状血管以及伴发的微小动脉瘤受血流冲击可破裂出血。02烟雾病如何治疗？外科手术是目前治疗烟雾病的首选方法，它就像南水北调一般，从结构上改变脑血流灌注情况，将血液分流到缺血区，改善缺血区血供，从而减轻脑梗等缺血症状，与此同时降低烟雾血管的血流灌注压力从而降低脑出血的风险。目前临床上主要外科治疗方法包括间接血管重建术、直接血管重建术及组合手术。间接血管重建术常用的有多点钻孔、颞肌贴敷、硬脑膜翻转、脑硬膜血管融通术等；直接血管重建术以颞浅动脉-大脑中动脉吻合术为最优。直接搭桥手术过程中需要使用10-0缝合线及缝合针进行血管吻合，针线比汗毛都要细上很多倍，肉眼几乎无法看到，在显微镜下也需要仔细才能看清，手术需要极大的耐心和精力，难度和风险都比间接血管重建术大得多。郑州大学第一附属医院神经外科救治创新性开展了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+薄层颞肌贴敷术+保留脑膜中动脉硬膜翻转术的组合手术，将之命名为“三明治”搭桥术，该术式吸收了直接搭桥手术和间接搭桥术的双重优点，并最大限度的缓解及改善烟雾病患者症状，改善缺血患者大脑灌注，降低出血病人再出血风险，减轻术后不适，术后效果明确、显著。

病例介绍老陈左侧额头和脸部有时会突发一阵钻心的剧痛，已经十多年了。不过，因为频率不高，而且个止疼药后基本都能好转，所以一直没去医院看过。然而，最近疼痛发作越来越频繁了，刷牙、吃饭、咽口水这些最基本的日常生活，对老陈来说，都变得无比艰难，每动一下，都如刀割一般疼痛难忍，止痛药也不管用了。某天晚上疼醒后，老陈第二天在家人劝说下急忙到郑州大学第一附属医院神经外科看病了。李红伟主任医师检查之后，告诉他这个是“三叉神经痛”。经过详细的评估，李主任已为老张进行了微血管减压术。术后老张再也没有发作过，终于露出了久违的笑容。什么是三叉神经痛？如何治疗呢？三叉神经是支配面部最粗大的一对颅神经，左右各一，每侧又发出三支。既有管理感觉的纤维，也管理咀嚼肌运动。当三叉神经受到刺激或压迫时，就会导致疼痛或肌肉运动异常。三叉神经痛多见于中老年人，且女性略多于男性。三叉神经痛号称“生命不能承受之痛”，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼起来可能像刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击似的，剧烈难忍，甚至痛不欲生。它的发作通常并没有预兆，但会有一个触发点，特别敏感的部位通常位于上唇、齿龈、口角、舌、眉等地方，临床上通常称为触发点或扳机点，轻触扳机点，就会激发剧烈的疼痛，如说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙，甚至微风拂面等都可能诱发发作。疼痛一般持续数秒或1~2分钟骤然停止。不发作时，患者与常人没什么不同。三叉神经痛分为原发性和继发性。原发性的病因尚不明确，目前比较倾向于是有多种原因引起的血管搏动性压迫所致。继发性则是由于肿瘤等压迫或刺激三叉神经引起疼痛。既然疼起来这么“要命”，有没有什么办法能彻底解决疼痛呢？对于三叉神经痛的治疗，传统方法首选口服药物卡马西平，但长期服用，患者可能会出现嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。而且药物对某些病人并没有作用。三叉神经半月神经节球囊压迫术、封闭术也是常用的手术方法之一，它主要通过破坏感觉细胞，面部出现麻木副作用，达到止痛效果，但疗效不能持久，容易复发，一般可维持3~8个月。微血管减压术是目前唯一的根治性治疗方法，也是治疗效果最佳、复发率最低的三叉神经痛治疗方案。它主要是在显微镜技术下，通过患者耳后、发际内一个4cm的皮肤直切口，开小骨窗进入颅内，将压迫神经的异常血管“松解”开，并通过垫片进行隔离。产生刺激神经的根源消失了，面部神经的感觉和功能恢复正常了，患者吃饭、刷牙等日常生活就不会再受到影响。微血管减压术治疗有哪些优点呢？微血管减压术治疗主要有以下优点：1、见效快，治愈率高，术后疼痛或抽搐即消失。2、创面小，出血少。3、切口隐蔽，不影响患者美观。4、住院时间短，术后7天即可出院。

由于公众对烟雾病知晓度不高，甚至不少医生对烟雾病也知之甚至，所以临床上出现很多头晕、头昏、失语、一侧肢体麻木、活动不灵、昏迷等症状容易被误诊为高血压、脑中风等疾病。拨开烟雾，方见阳光，烟雾病并不是一种怪病，也并非罕见，在近些年来在脑卒中病因方面占据越来越重要的位置。但临床上因对本病的认识不足，容易被误诊漏诊。郑州大学第一附属医院神经外科李红伟1、什么是烟雾病？与吸烟有关系吗？烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。烟雾病和吸烟有啥关系呢？ 其实没多大关系，烟雾两个字来自于患者的造影图像特点。该类患者颅内大动脉闭塞后，脑底穿通动脉代偿性扩张，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，因此而得名。而事实上，烟雾病的发病机制并不明确，烟雾两个字其实也暗喻了这是一种说不清道不明的疾病。2、烟雾病有什么临床表现？烟雾病有哪些类型？烟雾病的症状表现为因动脉闭塞引起的脑缺血和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血两种类型，临床表现可以为头晕、头痛、癫痫发作、梗塞及脑出血引起的偏瘫、失语、感觉异常等。 出现症状以5岁和40岁左右为两个高发年龄组。成年人多以出血为主，年轻患者主要表现为缺血症状。儿童多表现为完全性卒中，主要原因可能是缺乏有效的沟通能力， TIA未能及时被发现而漏诊，因此对于出现缺血症状的患儿，家长需高度警惕烟雾病的可能，及时就诊，避免延误诊治影响发短暂性脑缺血发作型：表现为反复发生一过性肌力降低或偏瘫；梗死型：可导致永久性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍；出血型：见于年长儿童和成年人，为脑实质出血或蛛网膜下腔 出血，症状和体征同梗死型；癫痫型：表现为频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴 脑电图癫痫样放电。3、烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，为什么有些脑出血患者也是烟雾病？脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、血管畸形、动脉瘤破裂出血等等。同样的，烟雾病也可以引起脑出血，那么什么原因呢？打个比方，我们脑子好比地里的庄稼，脑子里面有很多血管，血管里充满了血液，血液就像灌溉庄稼的水。如果血管堵塞了，庄稼就会缺水，脑子就会缺血，庄稼逐渐枯萎发黄（脑缺血），如果不及时解决庄稼缺水问题，会导致庄稼慢慢枯死（脑梗死），烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的原因。但是我们的脑子很“聪明”，大血管堵塞了，他会自动生成一 些“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁很薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾）， 又可引起脑出血（涝灾）。 烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因的青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的4、烟雾病患者需要做哪些检查？CT、MR是神经外科最常见的检查方式，在烟雾病患者中，CT可以明确有无出血、梗塞等，MR检查包括平扫T2、DWI、MRA等，而DSA是诊断的金标准，可以明确烟雾病的分期及血管情况。脑灌注检查（CT灌注、MR灌注或SPECT等）可以明确颅内的血运情况。5、烟雾病怎么治疗？烟雾病能治愈吗？烟雾病治疗分为内科治疗和外科治疗。（1）内科治疗（效果有限）：主要是对症处理，对于缺血性起病可应用血管扩张药，抗凝药，对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等，对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗，脑出血患者伴颅内高压应适 当控制颅内压力。（2）目前应用外科手术治疗烟雾病，收到较好效果。外科手术主要包括直接血运重建术（颅内外血管搭桥术）和间接血运重建术（脑-硬脑膜-动脉血管融通术、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等）及综合治疗，其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法，是当今世界最先进的治疗方案。直接血运重建手术，我们简称为血管搭桥，就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像庄稼地里管道堵塞，庄稼无法灌溉，为缓解旱情，找来其他地方的水灌溉一个道理。搭桥可以直接改善脑供血。间接血运重建手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。通过颅外血运重建到颅内，以缓解脑内动脉供血不足，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险，改善患者的预后。严格意义上讲，烟雾病是无法治愈的。因为无论是药物治疗还是手术治疔，都无法打通已经闭塞的脑血管。烟雾病患者早期可有血管代偿，尚能满足大脑神经细胞工作的需要。患者表现出头痛、头晕、肢体麻木等症状时，是颅内血流代偿不足的早期信号，这时是治疗烟雾病的黄金时期。6、烟雾病发病后手术治疗时间怎么定？烟雾病治疗比较有效的方法就是颅内血管的直接或间接重建手术，缓解或者减少患者脑出血或脑缺血的发生，提高患者的生活质量，延缓患者的寿命。烟雾病手术时机选择上是很有讲究的，只有在病情稳定期手术才能达到最好的效果。出血性烟雾病患者，常表现为脑室内铸型出血，此时的手术主要为脑室内血液的引流，不适合此时进行颅内外血运重建术。对于出血型患者，颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血3-6月后进行。对于缺血型，常为脑梗塞症状，血管搭桥一般要在梗塞后1个月以后才能进行；对于急性大面积脑梗死患者，可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术，所以手术时机要根据具体的临床情况和患者的症状进行慎重选择，采取相应手术方式。7、烟雾病手术原理是什么？烟雾病手术方式及选择？手术是将大脑皮层外的血管接到脑子里。搭桥就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像引长江水到黄河，来缓解黄河流域的旱情。搭桥可以直接改善脑供血。间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，因此，也间接的减少了脑出血的概率。对于那些枯萎的庄稼，通过改善灌溉，通常可以恢复生机。已经枯死的庄稼，即使恢复灌溉也无济于事。但改善灌溉可以减少其他庄稼再枯死的风险。烟雾病经常累及双侧的大脑半球的血供，最好要做双侧手术。现代观点主张直接的颅内外血管吻合，如颞浅动脉、枕动脉－大脑中动脉直接吻合术，起到血液迅速复流的效果。由于部分患者嫁接的血管会发生慢性闭塞的情况，在手术中辅助间接搭桥来补充脑皮层的血流，包括颞肌贴敷术、脑硬膜下动脉血管融通术等。因此，血管重建术治疗烟雾病是基于补充疾病自身代偿不足的原理之上，而不是根除疾病。8、搭桥手术治疗烟雾病风险大不大？血管吻合手术是操控一毫米左右的脑表面血管，薄如蝉翼。直接搭桥手术过程中需要使用10-0缝合线及缝合针进行血管吻合，针线比汗毛都要细上很多倍，肉眼几乎无法看到，在显微镜下也需要仔细才能看清，手术需要极大的耐心和精力，难度和风险都比间接血管重建术大得多。吻合口的通畅性和血管阻断的时间与手术医生的水平有极大关系，同时围手术期和手术麻醉的管理都决定术后并发症的发生率，专业医疗团队手术经验丰富，已经将烟雾病手术后发生高灌注出血、栓塞、癫痫等并发症降到了最低，达到国际水准。最大限度为烟雾病患者解除病痛，改善缺血患者大脑灌注，降低出血病人再出血风险，减轻术后不适，术后效果明确、显著。9、烟雾病能预防吗？术后需要注意什么？目前来看，没有明确的方法来预防烟雾病的发生，但是像健康饮食、规律的生活方式、适当的运动、避免劳累、保证充足的睡眠等都可能起到一定的预防作用。另外，定期接受体检，特别是脑血管方而的检査，对烟雾翘的早期诊断很大帮助。术后患者定期复查，结合康复锻炼，亦能起到良好的效果。烟雾病术后需要注意什么？对于有肢体活动障碍、语言障碍的烟雾病患者，由于术后颅内血供丰富了，这时我们就要积极地进行康复锻炼。通过积极的康复锻炼，恢复肢体运动和语言功能。烟雾病患者在饮食上没有什么特殊禁忌。但不要吃太热的食品，吃太热的食品，比如面条，会有吸气动作，容易导致过度换气，引发脑缺血。注意避免头面部外伤。家庭成员要帮助患者从心理上树立自信心，个人避免从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动，保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加，保证术后的恢复。术后半年要及时去医院复查全脑血管造影等，评估手术效果。最后，专家提醒：如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或抽搐、头昏、头晕、头痛等症状时，就要高度怀疑脑部疾患。通过早期症状的甄别，及时进行CTA或MRA、DSA检查常常能得到确诊，同时随着人们对本病的认识深入后，相应的干预措施会更加精准，取得良好的预后也不再遥远。

您的眼皮经常会跳动吗？您还会以为这是“左眼跳财，右眼跳灾”的暗示吗？NO！NO！NO！当心这是“面肌痉挛”的前兆一年前，陈阿姨的左眼皮毫无征兆地开始跳动，那段时间忙着照顾孙子，以为累着了就没放在心上。慢慢地不仅眼皮在跳，左侧嘴角也开始抽动，给生活造成了不小的影响，陈阿姨这才赶忙跑到当地医院进行检查，原来是面肌痉挛惹的祸！当地医院给陈阿姨开了卡马西平的口服药治疗，但疗效并不明显。最近两个月，脸上抽搐得更加厉害了，苦不堪言。近日慕名来到郑州大学第一附属医院神经外科李红伟主任医师门诊，李主任确诊是面肌痉挛，建议行微血管减压手术。入院后李主任手术团队经过缜密的术前准备，于6月28日在全麻下行面神经微血管减压术。术后，陈阿姨面部抽动立刻消失，目前已康复出院。1、什么是面肌痉挛？面肌痉挛（facial spasm FS）又称面肌抽搐，指以一侧面部肌肉阵发性、不自主的抽动，无神经系统其它阳性体征的周围神经病变。国外流行病学调查，发病率为11/百万，女性多于男性。2、面肌痉挛典型症状？表现为阵发性、不自主、快速不规律的肌肉痉挛。多限于一侧，两侧受累较少。起病从眼轮匝肌的轻微抽动开始，逐渐向同侧面颊、口角扩展，影响病人容貌，严重影响患者日常工作和生活。重者眼轮匝肌抽动致使睁眼困难甚至可累及同侧颈部。精神紧张、疲劳和自主运动时加重，睡眠时减少或消失，常伴头痛、耳鸣。除面肌阵发性抽动外，多无其它神经系统阳性体征。3、面肌痉挛和面瘫是一回事儿吗？面瘫即面神经炎，又称面神经麻痹。俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌运动功能障碍为主的一种疾病。临床表现多为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见。4、有没有药物可以不抽？注射肉毒素效果能维持多久？（1）药物治疗卡马西平，分次口服，症状开始改善后缓慢增量，部分患者可减轻症状。氯硝西泮，0.5-1mg/Tid，口服，可使症状减轻。常用于发病初期，长期应用有一定副作用。（2）肉毒素注射肉毒素是一种噬神经蛋白，可阻滞胆碱能神经的活动，注射在病肌时能造成暂时性迟缓性麻痹。肉毒素多在注射后经过2-5d潜伏期逐步起效，持续有效期约3个月。5、为什么选择微血管减压术？药物治疗、注射肉毒素等方式，通常短期有效果，长期效果较差，有的甚至会产生严重的副作用。目前面神经根微血管减压术（MVD），是治疗面肌痉挛最有效、最常用的方法。（1）原理：已经证实大多数面肌痉挛病因与桥小脑角区面神经根受责任血管压迫有关，责任血管多成袢状从面神经REZ区通过并造成压迫。该手术在显微镜下十分精准地找准面神经和肇事血管，并且用特殊垫片Teflon分开血管和神经，解除了血管对面部神经的压迫，面肌痉挛的病根也就迎刃而解了。同时，垫片不易被吸收，植入之后可以一直发挥作用，有效防止复发。（2）特点：微血管减压手术属于微创手术，创伤小，风险可控，能完整保留神经功能；手术一般在耳后做一个直径约5cm的小切口，颅内操作全程在显微镜或内镜下进行；整个手术过程出血少，时间较短，术后第二天即可下床活动，一周内便可出院。（3）疗效：MVD治疗面肌痉挛的总有效率87.5%～99.3%，长期随访复发率低于10%。术后陈阿姨症状立即消失，同时由于切口在耳后，手术只要剃一小块头发，对她生活也没有影响，她终于摆脱了困扰自己多年的病魔，不用再顾忌别人的眼神。